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吴仪:总结经验探索创新把城市社区卫生工作提高到新的水平
时间:2007-10-29 00:00:00

——吴仪副总理在全国城市社区卫生工作会议上的讲话
(2007年6月19日)

    今天,国务院在成都召开全国城市社区卫生工作会议,主要任务是,深入贯彻党的十六届六中全会精神,总结工作,交流经验,进一步统一思想,明确任务,落实政策措施,促进社区卫生事业持续健康发展。下面,我讲三点意见:

    一、总结经验,肯定成绩,增强做好社区卫生工作的信心

    党中央、国务院高度重视社区卫生工作。去年,国务院印发《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》(国发〔2006〕10号),成立城市社区卫生工作领导小组,召开全国城市社区卫生工作会议,并制订了一系列配套文件。十六届六中全会《关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》和胡锦涛总书记在中央政治局第35次集体学习时的重要讲话,指明了社区卫生服务的发展方向。温家宝总理在今年的《政府工作报告》中对社区卫生工作提出了明确要求。最近,国务院批转了《卫生事业发展“十一五”规划纲要》,进一步确立了卫生事业的发展目标。一年多来,各地区、各有关部门迅速行动,认真贯彻落实中央部署,社区卫生事业取得积极进展,发展势头很好。

    一是各级党委、政府对社区卫生工作的重视程度明显提高。各地把发展社区卫生服务作为城市卫生改革的突破口,作为加强公共卫生事业建设,解决群众看病难、看病贵的一项基础性工作,列入了党委和政府重要议事日程;绝大部分省级政府都成立了城市社区卫生工作领导小组,切实加强了对这项工作的统筹规划和协调;各有关部门密切配合,积极支持,为这项工作的顺利推进提供了有力的组织保障。

    二是社区卫生服务机构的覆盖面明显扩大。目前,全国98%的地级以上城市、93%的市辖区和一半以上的县级市都不同程度地开展了社区卫生工作,社区卫生服务中心已达到5000多个,社区卫生服务站将近18000个,服务中心和服务站的总数比2005年增加了47%。一些大中城市已初步形成政府主导、社会力量参与、服务功能比较齐全的社区卫生服务网络。

    三是社区卫生人才队伍建设得到加强。去年以来,全国从事社区卫生工作的卫生技术人员增加近6万人,总数已达到26万人。在队伍壮大的同时,各地普遍加大了人才培养的力度,开展社区全科医师、护士岗位培训,采取“千名医师下社区”、“老医生进社区”等措施,充实社区卫生服务力量,帮助提高基层医护人员水平。

    四是社区卫生服务机构的综合服务能力得到增强。越来越多的社区卫生服务机构由原来主要开展基本医疗服务,转向预防为主、防治结合的综合服务,开展了健康教育、计划免疫、妇幼保健、慢性病防治、残疾康复、计划生育技术服务等公共卫生服务和常见病、多发病的基本医疗服务。多数社区卫生服务机构开展了中医药服务,发挥了中医药和民族医药的特色和优势。不少地方通过建立“家庭医生责任制”等形式,为社区居民提供了综合性、连续性的健康管理服务。这些服务,有效地构筑了城市卫生安全网的网底。

    五是为创新机制进行了有益探索。各地区、各有关部门着眼长远,从一开始就注重机制和体制建设,并进行了积极的探索和创新。为解决医院和社区卫生服务机构的合理分工,不少地方着力探索和加强了双向转诊制度建设;为从根本上缓解看病贵问题,实行了药品政府集中采购、统一配送和零差率销售,减少药品流通环节,降低药品价格;为切实维护社区卫生服务机构的公益性质,采取了政府购买公共卫生服务或收支两条线管理等办法;为提高社区卫生服务效率,完善了绩效考核制度,深化了人事分配制度改革,根据服务数量、质量和群众满意度确定医护人员收入;为加强保障能力,探索了医疗保险费用预付制等办法;为调动各方面的积极性,探索政府主导、社会力量积极参与的多种模式,避免走单一依靠政府投入的老路。这些积极的探索和创新,为社区卫生事业的持续健康发展打下了坚实的基础。

    回顾一年来的工作,我国社区卫生事业不仅在机构、队伍等方面有了较快发展,而且在为群众提供安全、有效、方便、廉价的公共卫生和基本医疗服务方面取得了明显成效,受到了群众的欢迎。一是有效缓解了群众看病难、看病贵问题。这是加强社区卫生工作的根本目的和出发点。实践表明,凡是社区卫生工作做得好的地方,老百姓最明显的感觉是看病比以前方便了、便宜了。很多地方实现了居民小病医疗进社区,群众不出社区就可以看常见病、多发病,行动不便的还可以得到上门服务,而且社区卫生服务机构用的药不少比医院便宜,群众尤其是低收入人群的负担有所减轻,增强了在社区卫生服务机构就诊的信心。二是有效促进了居民健康。社区卫生服务机构开展的形式多样、生动活泼、贴近群众的健康教育,提高了广大居民的自我保健意识和防病能力,减少了疾病发生。经常性的健康管理和及时的诊疗护理,对广大患者有效控制病情、防止小病拖成大病发挥了重要作用。三是推进了和谐社区建设。社区卫生服务机构立足于社区,服务于居民,增进了医务人员同群众的感情,密切了医患关系。群众有病可以找社区医生,心里不舒服也可以找社区医生,这种亲情式的医患关系,极大地增强了居民对社区的认同感,丰富了社区建设的内涵,促进了社区和谐。社区卫生工作已成为党和政府联系群众的一条纽带。这项工作做好了,对于更好地落实以人为本的执政理念、增强政府公信力、巩固基层政权、构建社会主义和谐社会,具有重要而深远的意义。

    各地在社区卫生事业建设实践中,形成了不少有益的经验,我们要认真总结,以更好地指导将来的工作。我看,有几条经验是最根本的,也是在今后的工作中必须长期坚持的。第一,要把以人为本、群众受益作为发展社区卫生服务的根本出发点。发展社区卫生服务是为了提高人民群众的健康水平。完善制度、健全网络、增强功能、充实队伍、增加投入,最终都要体现在更好地服务群众上。只有始终把群众利益放在首位,坚持公益性,社区卫生事业才能有持久的生命力。第二,要把预防为主、防治结合作为社区卫生服务的基本定位。一定要明确社区卫生服务机构既不是一般意义上的医院,也不是单纯的预防保健机构,而是为群众提供公共卫生和基本医疗服务的综合性基层卫生机构。只有坚持这个定位,才能有效地满足群众的基本健康需求,真正受到群众的欢迎。第三,要把政府主导作为保证社区卫生服务公益性质的基本前提。发展社区卫生服务是政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容,必须坚持政府主导。在推进社区卫生事业发展的过程中,各级政府必须认真履行职责,加强统筹规划,切实增加投入,加大扶持力度,严格监督管理,只有这样才能保证这项事业沿着正确方向发展。

    在总结经验、肯定成绩的同时,我们也要清醒地看到,我国社区卫生工作刚刚起步,各地发展尚不平衡,工作中还有不少薄弱环节,与人民群众的需要和国家确定的目标还有较大差距。突出的问题有:一是有的地方领导认识还不到位,工作明显滞后。部分地区还没有制订社区卫生服务发展规划。二是投入不足。多数地方的社区卫生服务机构还是在靠医疗创收维持运转,人员工资得不到保障,“以药补医”、“以医养防”现象不少。三是人才匮乏。卫生人才数量不足、业务素质不高、结构不合理,是社区卫生服务机构面临的突出问题。四是基础设施薄弱。不少城市的社区卫生服务机构不仅数量少,而且普遍存在业务用房严重不足、设施简陋、设备陈旧等问题。五是一些地方社区卫生服务机构纳入医疗保险定点机构的政策还没有落实,运行机制有待完善、监督管理亟待加强。这些都要引起我们的足够重视,切实加以改进。

    二、抓住关键环节,更加扎实工作,加快推进社区卫生事业发展

    国务院印发的《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》(国发〔2006〕10号)明确提出,到2010年,全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的社区卫生服务体系,做到机构设置合理、服务功能健全、人员素质较高、运行机制科学、监督管理规范。这个目标是政府对人民群众的庄严承诺,必须确保实现。要下更大的力气,采取更加扎实有力的措施,抓住关键环节,一件一件落实,加快社区卫生事业发展步伐。

    (一)加快扩大社区卫生服务机构覆盖面。各地要按照国务院的要求,抓紧制订和完善本地社区卫生服务的发展建设规划,尤其对社区卫生服务机构的网络和布点,要有明确的目标和工作进度要求。一般来说,大中型城市一个街道办事处或3万-10万人口要有一个社区卫生服务中心,及若干与之配套的社区卫生服务站,切实提高社区卫生服务的可及性。增加社区卫生服务机构的布点,要以整合利用现有城市卫生资源为主。对政府举办的一级医院、街道卫生院和部分二级医院,要有计划、有步骤地加快改造成社区卫生服务中心。对适合改造成社区卫生服务机构的国有企事业单位所属医疗机构,当地政府要主动出面,做好协调工作,将其改造并纳入社区卫生服务网络。要积极鼓励和引导企事业单位、社会团体、个人等多方面社会力量参与发展社区卫生服务,政府和有关部门对他们在机构登记、医保定点等方面,要与公立社区卫生服务机构一视同仁,给予相应的政策扶持。新建和改建居民区,必须做到社区卫生服务设施与居民住宅同步规划、同步建设、同步投入使用。需要再次强调,设立社区卫生服务机构必须坚持标准,不能凑数。

    (二)切实保障社区卫生服务经费。各级政府要进一步调整财政支出结构,建立稳定的社区卫生服务筹资和投入机制。要按规定安排社区公共卫生服务经费,社区卫生服务机构为居民提供的健康教育、传染病和慢性病预防控制、妇幼保健等公共卫生服务,都应列入政府补助范围;社区卫生服务机构的基本建设、房屋修缮、基本设备配置和人员培训等方面的投入,政府应当予以保障;有条件的地方,政府要对社区卫生服务机构提供的基本医疗服务给予适当补助,以利于降低医疗收费水平,吸引人才,稳定队伍。只有切断医护人员收入与医疗服务收费的联系,才能消除社区卫生服务机构靠医疗服务收入维持运转的弊端。现在不少社区卫生服务机构要自己出钱租房子、发工资,费用最终还是转移到社区居民身上,这是造成一些地方社区卫生服务机构收费过多、缺乏竞争优势的重要原因,必须引起各地重视,切实加以解决。

    (三)尽快明确社区公共卫生服务项目和任务。卫生部要会同有关部门,抓紧确定社区公共卫生基本项目,将健康教育、计划免疫、妇幼保健、传染病和慢性病预防控制等纳入社区公共卫生服务范围,并加强对各地的指导。要合理调整疾病预防控制、妇幼保健和社区卫生服务机构的分工,适宜社区开展的公共卫生服务要交给社区卫生服务机构承担,避免重复建设和资源浪费。要加强监督检查和绩效考评,确保社区公共卫生任务明确、服务项目落实。

    (四)加快推进医疗保险进社区。医疗保险进社区,不仅可以方便参保人员就医,控制医疗保险费用,还可以稳定和扩大服务人群,促进社区卫生服务机构巩固和发展。各地要按照国家有关要求,加快将符合基本医疗保险定点条件的社区卫生服务机构作为定点机构,将符合规定的医疗服务项目列入基本医疗保险支付范围。要积极采取医保费用预付、提高报销比例等有效措施,鼓励和引导参保人员到社区看病就医。要完善医疗保险进社区的办法,规范管理,坚决防止套用医保资金。

    (五)加强社区卫生人才队伍建设。一是要强化对现有人员的岗位培训,尽快提高他们的业务素质和服务能力;二是要采取多种有效政策措施,吸引医学院校新毕业的大学生和退休医生到社区工作,充实社区卫生服务力量;三是要引导大医院与社区卫生服务机构开展合作,组织医务人员到社区开展医疗服务,提供技术指导。各地要想方设法提高社区医护人员待遇,改善工作条件,调动他们的积极性和创造性,真正建立一支留得住、用得上、群众信赖的社区卫生人才队伍。

    (六)严格社区卫生服务监督管理。社区卫生服务质量关系群众的身体健康和生命安全,是社区卫生服务持续健康发展的生命线。各级政府尤其是市、县级政府卫生部门要切实负起对社区卫生服务的监管职责。要严格社区卫生服务机构、人员和技术准入;建立退出机制,实行动态管理。抓紧建立健全社区卫生服务的技术规范、工作制度,加强监督考核,保证医疗安全,提高机构信誉。同时,要动员社会各方面力量参与监管,督促、引导社区卫生服务机构和医务人员转变服务观念,提高服务质量和水平,努力做到热情服务、主动服务、规范服务、安全服务。

    三、加强领导,探索创新,促进社区卫生事业持续健康发展

    发展社区卫生事业是构建社会主义和谐社会的重要内容,是发展中国特色卫生事业新的实践。各级政府和部门、各级领导干部务必高度重视,切实加强对这项工作的领导,做到思想认识到位、组织领导到位、经费投入到位、政策落实到位、宣传动员到位。思想认识到位,就是要把思想统一到中央的部署和要求上来,全面理解发展社区卫生服务的重要意义和作用,坚定不移地推进社区卫生事业。组织领导到位,就是要建立健全领导机制,党政主要负责同志要亲自过问,分管负责同志要切实负起责任,部门分工负责,密切协作,深入基层调查研究,及时协调解决工作中的问题。经费投入到位,就是必须按照中央提出的基本要求,明确本地区财政对社区卫生的补助政策,纳入政府财政预算,建立稳定增长的投入机制,保证社区卫生服务发展的必要经费。政策落实到位,就是要结合实际,针对突出问题,制订规划和具体政策措施,并认真组织实施,加强督导检查,确保真正落到基层,落到实处。宣传动员到位,就是要广泛宣传发展社区卫生服务的重要意义、有关政策和成功经验,做到家喻户晓、深入人心,使社区卫生事业真正成为广大人民群众充分信任、乐于接受、积极参与、关心支持的事业。

    发展社区卫生服务不仅是有效缓解群众看病难、看病贵的重要途径,而且是城市医药卫生体制综合改革的交汇点,是新时期建设我国基本医疗卫生制度的一项基础性工作。发展社区卫生服务既有增加投入问题,也有体制改革和机制创新问题。我们一方面要提高认识,狠抓落实,扎扎实实地把这项工作推向前进,另一方面要着眼长远,积极探索,改革创新,着力解决体制机制问题,逐步建立符合我国实际的社区卫生服务体系和管理运行机制。我看有几个机制对社区卫生事业的持续健康发展至关重要。一是人才进得来、留得住的激励机制。要配套改革社区卫生服务机构的人事聘用和收入分配制度,做到能进能出,把真正有用的人才吸引进来、留下来。二是医疗保障进社区的机制。国务院已经决定在全国实行城镇居民基本医疗保险试点,这对于社区卫生事业发展是一个新的机遇。要积极探索参保人员有效利用社区卫生服务的做法,使社区卫生服务体系与城镇职工、城镇居民基本医疗保险和贫困人口医疗救助制度有机结合起来。三是基本药物进社区的机制。有关部门要抓紧研究建立国家基本药物制度,制订基本药物目录,规范基本药物的生产、流通和使用。在社区看病可报销药品的覆盖面大一些,是降低药品费用、减轻群众负担,增强社区卫生服务吸引力的重要方面。四是政府经费有效投入机制。政府财政投入是重点补助社区卫生服务机构,还是补助居民;在支持公立社区卫生服务机构的同时,如何支持社会力量兴办的社区卫生服务机构,都需要深入研究和探索,形成比较规范有效的做法,保证社区卫生投入,保证居民受益。五是医院和社区卫生服务机构的分工协作机制。尤其要从制度上落实分级医疗和双向转诊,这对于因病施治、合理利用卫生资源、减轻医疗保险支出的压力,都十分重要。

    这几年建立新型农村合作医疗制度的工作,有一条重要的经验,就是试点先行,稳步发展,逐步推开。社区卫生服务体制机制改革也要从试点做起。各地区要选择部分城市(区),围绕一两个重点开展试点,完善制度,总结经验,示范推广。最近,国务院城市社区卫生工作领导小组确定了一批“社区卫生服务体系建设重点联系城市(区)”,选择部分有工作基础的城市,在社区卫生服务规划、筹资方式、运行机制、绩效考核、吸引人才、服务模式、医疗保障等方面进行探索和实践,以更好地把握社区卫生服务发展的规律,进一步完善政策措施。卫生部等有关部门要认真组织,切实加强指导,及时总结交流和推广。

    发展社区卫生事业意义重大,任务艰巨。我们要在以胡锦涛同志为总书记的党中央领导下,全面落实科学发展观,求真务实,开拓进取,扎实工作,把社区卫生事业不断推向新的水平,为构建社会主义和谐社会和实现全面建设小康社会目标做出新的贡献!

 

 
 
 
 
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